Los desgastes dentarios pueden ser fisiológicos (relacionado con la edad del paciente) o patológicos (pacientes jóvenes). Etiológicamente son de causa química (erosión, ácidos) o mecánica (bruxismo, restregar o apretar). La diferencia entre uno y otro está en la estructura remanente. Un desgaste químico es cóncavo, la dentina está más baja que el esmalte, no están al mismo nivel y no coincide el desgaste con en diente opuesto, que puede estar sin desgaste.
El desgaste mecánico es plano, el esmalte y dentina están al mismo nivel formando una faceta de desgaste con brillo, y hay fracturas, fisuras y translucidez de los dientes. Suele coincidir con el desgaste del antagonista o diente opuesto.
Los dos tipos de desgaste están muy relacionados con los trastornos respiratorios del sueño (ronquido simple y complejo, SARVAS, apneas obstructivas) cuyo resultado es la hipoxia crónica intermitente (saturación de O2 en sangre baja), lo que significa que hay momentos de hipoxia y de normoxia (saturación de oxígeno normal en sangre).
Consecuencias del desgaste dentario
La hipoxia origina hiperactividad del sistema nervioso simpático, con reflujo gastroesofágico (acidosis faríngea) y también taquipnea por la hiperventilación, lo que produce acidosis laríngea. Esto se denomina acidosis laringo-faríngea, una de las causas más importante del desgaste dentario patológico.
Por otro lado, la hiperactividad del sistema nervioso simpático origina aumento de catecolaminas en sangre, responsable de las taquicardias.
Cuando se produce una taquicardia hay contracción muscular masticatoria (contracción de músculos masticadores y restregadores como el pterigoideo lateral), produciendo bruxismo.
Cuando un paciente presenta desgastes avanzados lo debemos valorar siguiendo una escala. La que utilizamos es la de Lobezzo que clasifica los desgastes en niveles:
- 0: sin desgaste.
- 1: desgaste limitado a esmalte.
- 2: desgaste con dentina expuesta, con pérdida de un tercio de la corona clínica.
- 3: pérdida de entre un tercio y 2 tercios de la corona clínica.
- 4: pérdida de corona clínica superior a dos tercios.
Zona afectada
Las consecuencias de los desgastes dependen si es un desgaste de un sector de la boca (dientes), o de zona posterior (muelas), o de zona anterior y posterior donde hay pérdida de la altura de la cara o dimensión vertical.
Cuando es de sector anterior o posterior, no hay pérdida de altura o dimensión vertical, teniendo que recurrir a tratamientos de intrusión de ortodoncia combinada con prótesis para tratar el desgaste.
Cuando el desgaste es de toda la boca o parcial, el tratamiento es recuperar la estructura mediante materiales provisionales. Al rehacer la estructura dentaria del esmalte (cúspides, fosas) utilizamos composites fluidos que ayudan, de una manera provisional, a recuperar la estética y la función. Una vez recuperada, podemos cambiar la estructura por tramos o sectores. Lo hacemos con materiales más duros como la cerámica (disilicato de litio de alta resistencia).
Diagnóstico gratis
Durante los meses de abril, mayo y junio realizaremos diagnósticos de manera gratuita. Llevaremos a cabo el estudio y un presupuesto de tratamiento para recuperar la estructura dentaria con composites fluidos a pacientes que lo deseen, y todo ello con total financiación.
“Dormir mal es respirar mal”, y puede ser causa de desgastes dentarios.
CARLOS MAS BERMEJO: Médico estomatólogo y director de la Clínica Mas Bermejo.
