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La doble terapia antiagregante plaquetaria crea pocas hemorragias graves en pacientes con SCA

Noviembre 03, 2017 66Veces visto
Ejemplo de un corazón

El riesgo de sangrado y las complicaciones hemorrágicas suponen un desafío en el manejo de estos pacientes

Esta estrategia terapéutica, que combina Aspirina y un inhibidor del P2Y12, es una de las piedras angulares del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA)

34 centros españoles y 1.466 pacientes participan en el estudio SPARTA, conformando una muestra representativa de la enfermedad

 

Según datos recientes extraídos del estudio SPARTA (SPAnish obseRvational study of oral antiplatelet Treatment after ACS, por sus siglas en inglés), la aplicación de la doble terapia antiagregante plaquetar, basada en Aspirina junto con un inhibidor del P2Y12, provoca un número escaso de hemorragias graves en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo.

Los resultados derivados de este estudio observacional, puesto en marcha por FIRCAVA (Fundación de Investigación en Red en enfermedades CArdioVAsculares) entre 1.466 pacientes y 34 hospitales, se dieron a conocer en el Congreso de la Sociedad Española de Cardiología. Esta presentación tuvo lugar en una sesión conjunta de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Portuguesa de Cardiología en la que se trató la situación actual del tratamiento antitrombótico en España.

Como explica el doctor Francisco Fernández Avilés, coordinador de SPARTA y jefe del servicio de Cardiología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, “conocer las complicaciones que puede provocar el uso de antiagregantes plaquetarios ayuda a aumentar la eficacia del tratamiento y disminuir la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo”. Además, señala que “este estudio cuenta con la participación de 34 hospitales españoles de diferentes comunidades autónomas y con un elevado número de pacientes, lo que permite un análisis más exhaustivo”.

Desde hace más de 30 años, la enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en la población española1. El síndrome coronario agudo afecta anualmente a 120.000 personas en España, y se estima que el número de pacientes con esta enfermedad aumentará en los próximos años1. Además, es una de las enfermedades que más coste acarrea al sistema nacional de salud1,2.

De esta realidad radica la importancia de los datos obtenidos en el estudio SPARTA, que tiene como objetivo describir la utilización de la estrategia invasiva o conservadora en pacientes con síndrome coronario agudo y valorar el manejo de la doble terapia antiagregante plaquetar con especial atención al riesgo de sangrado que puede comportar su uso.

En palabras de la doctora Rosa-María Lidón, cardióloga de la Unidad de Críticos Cardiovasculares del Hospital Universitario Vall d’Hebron, “la doble terapia antiagregante plaquetar es una de las piedras angulares del tratamiento del síndrome coronario agudo. Por ello, la baja incidencia de hemorragias, en una muestra representativa de la población, es una excelente noticia para los pacientes”.

Las guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome coronario agudo recomiendan el uso de una estrategia invasiva y otra farmacológica. El estudio SPARTA muestra un elevado cumplimiento de la estrategia invasiva. En cambio, el inhibidor del receptor P2Y12 más utilizado es el clopidogrel, no siendo el tratamiento recomendado de primera línea.

Los datos de SPARTA muestran la baja incidencia de sangrado grave en los pacientes con síndrome coronario agudo, siendo 1,1% en síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST (SCASEST, Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST) y 0,6% en Síndrome Coronario Agudo Con Elevación persistente del segmento ST (SCACEST). Esto pone de relevancia que el riesgo de hemorragia en estos pacientes no es motivo para evitar el uso de alternativas más potentes como prasugrel o ticagrelor, fármacos de primera elección recomendados por las guías clínicas.

En los últimos años se han producido avances significativos que han dado lugar a una nueva realidad en el abordaje terapéutico del síndrome coronario agudo. Hoy en día existen tratamientos que permiten reducir los niveles de colesterol LDL a cifras no vistas hasta el momento, así como stents farmacoactivos de nueva generación que, combinados con una doble terapia antiagregante plaquetar, permiten establecer tratamientos personalizados. “Uno de los adelantos más importantes ha sido la progresiva extensión de las redes de atención sanitaria en los casos de SCACEST, colaborando de forma importante a la reducción de la mortalidad”, sostiene la doctora Lidón.

Teniendo en cuenta que el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores al síndrome coronario agudo es elevado, especialmente durante el primer año3, el cumplimiento de las guías clínicas se convierte en un factor fundamental en el tratamiento del paciente. En este sentido, el estudio SPARTA revela que algunas de las recomendaciones incluidas en los manuales no se llevan a la práctica clínica real.

Según la doctora Lidón, los principales retos en el tratamiento del síndrome coronario agudo continúan siendo la prevención, el cumplimiento terapéutico y el control de los factores de riesgo”, a lo que añade “la implementación de redes asistenciales para la atención del SCASEST de alto o muy alto riesgo similares a las redes de SCACEST””.

 

Sobre el Síndrome Coronario Agudo (SCA)

El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en los servicios de cardiología del mundo occidental. Según los datos, uno de cada seis pacientes que lo padece muere durante el primer año tras su primer infarto y más de la mitad recaerá en otro episodio. En España afecta a 120.000 personas cada año, tratándose de la primera causa de muerte en hombres (25.532) y la segunda en mujeres (18.255).

 

Sobre el estudio SPARTA

El estudio SPARTA es un estudio observacional prospectivo multicéntrico que ha implicado a 1.466 pacientes (675 de ellos con SCACEST y 798 con SCASEST) de 34 centros hospitalarios de toda España.  El objetivo principal ha consistido en describir los diferentes patrones de uso de la terapia antitrombótica en el manejo del síndrome coronario agudo en las unidades coronarias / unidades de cuidados intensivos españolas.

Los pacientes incluidos habían recibido un diagnóstico inicial de Síndrome Coronario Agudo (SCA), dados de alta con diagnóstico de IAMSEST (Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del ST) o IAMCEST (Infarto Agudo de Miocardio Con Elevación del ST), o angina inestable ingresados en distintas Unidades Coronarias o UCI (Unidades de Cuidados Intensivos) de España sometidos a revascularización miocárdica (Percutánea o Quirúrgica) o tratados de forma conservadora.

Se recogieron datos de antecedentes personales, factores de riesgo cardiovascular, tratamientos previos incluyendo los antitrombóticos, evaluación de la gravedad del paciente al ingreso, tipo de síndrome coronario agudo, procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados, complicaciones y el diagnóstico de alta. También se recogen datos del manejo antiagregante en cada seguimiento después del alta. Tras el alta, se realizó un seguimiento presencial o telefónico a 1 mes, 6 meses, 12 meses, 18 meses después del alta hospitalaria. 

Salud 21

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